特別養護老人ホーム 利用料金表
＜各種加算＞
1単位：10.27円
サービス提供体制加算Ⅲ
1日あたり 6単位
栄養マネージメント加算
看護体制加算（Ｉ）イ
介護職員等処遇改善加算（Ⅲ）
1日あたり 11単位
1日あたり 6単位
利用料 ＋ 各種加算の 13.6%
＜自己負担＞
第1段階
自己負担なし
430円
430円
430円
第2段階
第3段階①
第3段階②
居室費
食費
300円
390円
650円
1,360円
第4段階
915円
1,550円
段階別の自己負担合計の目安（サービス利用料＋各種加算＋居室費＋食費） 1日あたり
要介護1
1,534円
第1段階
1,864円
1,783円
1,702円
1,616円
要介護2
要介護3
要介護4
第2段階
第3段階①
要介護5
第4段階 1割
第4段階 2割
1,014円
1,096円
1,182円
1,263円
1,344円
1,794円
1,876円
1,962円
2,043円
2,124円
2,504円
2,586円
2,672円
2,753円
2,834円
3,179円
3,261円
3,347円
3,428円
3,509円
3,893円
4,057円
4,228円
4,390円
4,552円
第4段階 3割
第3段階②
4,607円
4,853円
5,109円
5,352円
5,596円
入所希望者調査表
入所者申込台帳
入所申込介護支援専門員意見
＜加算＞
1.療養食加算・・・6単位/食
2.経口維持加算・・・400単位/月
3.再入所時栄養連携加算・・・200単位/回
4.褥瘡マネジメント加算・・・10単位/3ヶ月に1回
＜その他の費用＞ 以下のサービスは全額自己負担です。
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特別な食事の提供･･･要した食費の実費
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理髪・美容･･･2,000円／回
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事務手数料･･･1,000円／月
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レクリエーション、クラブ活動費（材料費）
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衣類、医務費などの日常生活上必要となる諸経費
※オムツ代は介護保険給付対象のため、ご負担の必要はありません。
